SOP Arthritis Rheumatoid

	ARTHRITIS RHEUMATOID
	SOP	No.Dokumen     : SOP/038/UKP/VII/2018
		No.Revisi            : 00
		Tanggal Terbit  : 6 Maret 2018
		Halaman            : 1/4
UPT PUSKESMAS xxxxx			Dr.  yyyyy NIP. 1234567890
1. Pengertian	Arthritis rheumatoid adalah penyakit autoimun yang ditandai dengan terdapatnya sinovitis erosif simetrik yang walaupun terutama mengenai jaringan persendian, seringkali juga melibatkan organ tubuh lainnya.
2. Tujuan	Sebagai dasar penatalaksanaan dan terapi pada pasien arthritis reumatoid di UPT Puskesmas Ngulankulon.
3. Kebijakan	Keputusan Kepala UPT Puskesmas Ngulankulon Nomor 001/SK/UKP/2018 tentang Pedoman Layanan Klinis Puskesmas.
4. Referensi	Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktek Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.
5. Prosedur	A.    ANAMNESIS 1.      Gejala a.    Gejala prodromal: Lelah (malaise), anoreksia, seluruh tubuh terasa lemah yang berlangsung berminggu-minggu atau berbulan-bulan. b.  Gejala spesifik pada banyak sendi (poliartrikular) secara simetris, dapat mengenai seluruh sendi terutama sendi PIP (proximal interphalangeal), sendi MCP (metacarpophalangeal) atau MTP (metatarsophalangeal), pergelangan tangan, bahu, lutut, dan kaki. Sendi DIP (distal interphalangeal) umumnya tidak terkena. c.    Gejala sinovitis pada sendi yang terkena: bengkak, nyeri yang diperburuk dengan gerakan sehingga gerakan menjadi terbatas, kekakuan pada pagi hari > 1 jam. d. Gejala ekstra artikular: mata (episkleritis), kardiovaskular (nyeri dada pada perikarditis), hematologi (anemia). 2.      Faktor Risiko a.       Wanita. b.      Faktor genetic. c.       Hormon seks. d.      Infeksi. e.       Merokok. B.     OBYEKTIF 1.      Pemeriksaan Fisik a.       Manifestasi articular :  bengkak/efusi sendi, nyeri tekan sendi, sendi teraba hangat, deformotas (swan neck, boutonniere, deviasi ulnar). b.      Manifestasi ekstraartikular : (1)   Kulit : terdapat nodul rheumatoid pada daerah yang banyak menerima penekanan, vaskulitis. (2)   Soft tissue rheumatism, seperti carpal tunnel syndrome atau  frozen shoulder. (3)   Mata dapat ditemukan kerato-konjungtivitis sicca yang merupakan manifestasi sindrom Sjorgen, episkleritis/ skleritis. Konjungtiva tampak anemia akibat penyakit kronik. (4)   Sistem respiratorik dapat ditemukan adanya radang sendi krikoaritenoid, pneumonitis interstitial, efusi pleura, atau fibrosis paru luas. (5)   Sistem kardiovaskuler dapat ditemukan perikarditis konstriktif, disfungsi katup, fenomena embolisasi, gangguan konduksi, aortritis, kardiomiopati. 2.      Pemeriksaan Penunjang a.       Pemeriksaan laju endap darah (LED). b.      Pemeriksaan di pelayanan kesehatan sekunder atau rujukan horizontal: (1)   Faktor reumatoid (RF) serum. (2)   Radiologi tangan dan kaki. Gambaran dini berupa pembengkakan jaringan lunak, diikuti oleh osteoporosis juxta-articular dan erosi pada bare area tulang. Keadaan lanjut terlihat penyempitan celah sendi, osteoporosis difus, erosi meluas sampai daerah subkondral. C.     ASSESMENT Diagnosis rheumatoid arthritis biasanya didasarkan pada gambaran klinis dan radiografis. D.    PLAN 1.      Penatalaksanaan a.  Pasien diberikan informasi untuk memproteksi sendi, terutama pada stadium akut dengan menggunakan decker. b.    Pemberian obat anti inflamasi non-steroid, seperti: diklofenak 50- 100 mg 2x/hari, meloksikam 7,5–15 mg/hari. c.  Pemberian golongan steroid, seperti : prednison atau metil prednisolon dosis rendah (sebagai bridging therapy). d.  Fisioterapi, tatalaksana okupasi, bila perlu dapat diberikan ortosis. 2.      Kriteria Rujukan  a.   Tidak membaik dengan pemberian obat anti inflamasi dan steroid dosis rendah. b.      Rheumatoid arthritis dengan komplikasi. c.       Rujukan pembedahan jika terjadi deformitas. 3.      Prognosis Dubia ad bonam, sangat tergantung dari perjalanan penyakit dan penatalaksanaan selanjutnya.
6. Diagram Alir	-
7. Unit terkait	Poli Umum, Poli Lansia, UGD, Kamar Obat, dan Laboratorium.