MANAJEMEN KEBIDANAN

1.1 Pengertian Manajemen kebidanan

·         Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, ketrampilan dalam rangkaian tahapan logis untuk pengambilan keputusan yang berfokus pada klien.

·         Manajemen kebidanan adalah suatu metode proses berfikir logis sistematis. Oleh karena itu manajemen kebidanan merupakan alur fikir bagi seorang bidan dalam memberikan arah/kerangka dalam menangani kasus yang menjadi tanggung jawabnya.

Pengertian manajemen kebidanan menurut beberapa sumber :

·      Menurut buku 50 tahun IBI, 2007

Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh bidan dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematis mulai dari pengkajian, analisis data, diagnosa kebidanan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

·         Menurut Depkes RI, 2005

Manajemen kebidanan adalah metode pendekatan pemecahan masalah ibu dan anak yang khusus dilakukan oleh bidan dalam memberikan asuhan kebidanan kepada individu, keluarga, dan masyarakat.

·         Menurut Helen Varney (1997)

Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, ketrampilan dalam rangkaian/tahapan yang logis untuk pengambilan suatu keputusan berfokus pada klien.

            Manajemen kebidanan menyangkut pemberian pelayanan yang utuh dan menyeluruh dari kepada kliennya, yang merupakan suatu proses manajemen kebidanan yang diselenggarakan untuk memberikan pelayanan yang berkualitas melalui tahapan-tahapan dan langkah-langkah yang disusun secara sistematis untuk mendapatkan data, memberikan pelayanan yang benar sesuai dengan keputusan tindakan klinik yang dilakukan dengan tepat, efektif dan efisien.

2.1Fungsi manajemen

Fungsi manajemen adalah elemen-elemen dasar yang akan selalu ada dan melekat di dalam proses manajemen yang akan dijadikan acuan oleh manajer dalam melaksanakan kegiatan untuk mencapai tujuan. Fungsi manajemen pertama kali diperkenalkan oleh seorang industrialis Perancis bernama Henry Fayol pada awal abad ke-20. Ketika itu, ia menyebutkan lima fungsi manajemen, yaitu merancang, mengorganisir, memerintah, mengordinasi, dan mengendalikan. Namun saat ini, kelima fungsi tersebut telah diringkas menjadi tiga, yaitu:

1.      Perencanaan (planning) adalah memikirkan apa yang akan dikerjakan dengan sumber yang dimiliki. Perencanaan dilakukan untuk menentukan tujuan perusahaan secara keseluruhan dan cara terbaik untuk memenuhi tujuan itu. Manajer mengevaluasi berbagai rencana alternatif sebelum mengambil tindakan dan kemudian melihat apakah rencana yang dipilih cocok dan dapat digunakan untuk memenuhi tujuan perusahaan. Perencanaan merupakan proses terpenting dari semua fungsi manajemen karena tanpa perencanaan, fungsi-fungsi lainnya tak dapat berjalan.

2.      Pengorganisasian (organizing) dilakukan dengan tujuan membagi suatu kegiatan besar menjadi kegiatan-kegiatan yang lebih kecil. Pengorganisasian mempermudah manajer dalam melakukan pengawasan dan menentukan orang yang dibutuhkan untuk melaksanakan tugas-tugas yang telah dibagi-bagi tersebut. Pengorganisasian dapat dilakukan dengan cara menentukan tugas apa yang harus dikerjakan, siapa yang harus mengerjakannya, bagaimana tugas-tugas tersebut dikelompokkan, siapa yang bertanggung jawab atas tugas tersebut, pada tingkatan mana keputusan harus diambil.

3.      Pengarahan (directing) adalah suatu tindakan untuk mengusahakan agar semua anggota kelompok berusaha untuk mencapai sasaran sesuai dengan perencanaan manajerial dan usaha.

3.1 Prinsip proses manajemen kebidanan

1.      Secara sistematis mengumpulkan dan memperbarui data yang lengkap dengan melakukan pengkajian komprehensif terhadap kesehatan setiap klien,termasuk mengumpulkan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik.

2.      Mengidentifikasi masalah dan membuat diagnosis berdasarkan interpretasi data dasar.

3.      Mengidentifikasi kebutuhan terhadap suatu asuhan kebidanan dalam menyelesaikan masalah dan merumuskan tujuan asuhan kebidanan bersama klien.

4.      Memberi informasi dan dukungan sehingga klien dapat membuat keputusan dan bertanggung jawab terhadap kesehatanya.

5.      Membuat rencana asuhan yang komperhensif bersama klien.

6.      Secara pribadi bertanggung jawab terhadap implementasi rencana individu.

7.      Melakukan konsultasi,perencanaan, dan melaksanakan manajemen dengan kolaborasi, serta merujuk klien untuk mendapatkan asuhan selanjutnya.

8.      Merencanakan manajemen terhadap komplikasi tertentu dalam situasi darurat dan abnormal.

9.      Melakukan evaluasi bersama klien terhadap pencapaian asuhan kesehatan dan merevisi rencana asuhan sesuai dengan kebutuhan.

4.1 Penerapan langkah manajemen kebidanan

Langkah 1 : Pengkajian
Pada langkah ini bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien, untuk memperoleh data dapat dilakukan dengan cara:
               a. Anamnesa
               b. Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda                       vital seperti tekanan darah, nadi, dan suhu.
               c. Pemeriksaan khusus
               d. Pemeriksaan penunjang
Bila klien mengalami komplikasi yang perlu di konsultasikan kepada dokter dalam penatalaksanaan maka bidan perlu melakukan konsultasi atau kolaborasi dengan dokter. Tahap ini merupakan langkah awal yang akan menentukan langkah berikutnya, sehingga kelengkapan data sesuai dengan kasus yang di hadapi akan menentukan proses interpretasi yang benar atau tidak dalam tahap selanjutnya, sehingga dalam pendekatan ini harus yang komprehensif meliputi data subjektif, objektif dan hasil pemeriksaan sehingga dapat menggambarkan kondisi / masukan klien yang sebenarnya dan valid. Kaji ulang data yang sudah di kumpulkan apakah sudah tepat, lengkap dan akurat

Langkah II: Merumuskan Diagnosa/Masalah Kebidanan
Pada langkah ini identifikasi terhadap diagnosa atau masalah berdasarkan interpretasi yang akurat atas data-data yang telah dikumpulkan. Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat merumuskan diagnosa dan masalah yang spesifik. Langkah awal dari prumusan masalah atau diagnosis kebidanan adalah analisis data, yaitu menghubungkan data satu dengan lainya sehingga menggambarkan suatu fakta. Masalah adalah kesenjangan yang di harapkan dengan fakta atau kenyataan. Rumusan diagnosa dan masalah keduanya digunakan karena masalah tidak dapat didefinisikan seperti diagnosa tetapi tetap membutuhkan penanganan. Masalah sering berkaitan dengan hal-hal yang sedang dialami wanita yang diidentifikasioleh bidan sesuaidengan hasil pengkajian. Masalah juga sering menyertai diagnosa. Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan.

Langkah III: Mengantisipasi Diagnosa/Masalah Kebidanan
Pada langkah ini mengidentifikasi masalah potensial atau diagnose potensial berdasarkan diagnosa/masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan. Pada langkah ketiga ini bidan dituntut untuk mampu mengantisipasi masalah potensial tidak hanya merumuskan masalah potensial yang akan terjadi tetapi juga merumuskan tindakan antisipasi agar masalah atau diagnosa potesial benar-bnar terjadi.

Langkah IV: Menetapkan Kebutuhan Tindakan Segera
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan/dokter dan/untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah ini mencerminkan kesinambungan dari proses penatalaksanaan kebidanan. Jadi, penatalaksanaan bukan hanya selama asuhan primer periodik atau kunjungan prenatal saja tetapi juga selama wanita tersebut bersama bidan terus-menerus.
Pada penjelasan diatas menunjukkan bahwa bidan dalam melakukan tindakan harus sesuai dengan prioritas masalah/kebutuhan yang dihadapi kliennya. Setelah bidan merumuskan tindakan yang perlu dilakukan untuk mengantisipasi diagnosa/masalah potensial pada langkah sebelumnya, bidan juga harus merumuskan tindakan emergency/segera untuk segera ditangani baik ibu maupun bayinya. Dalam rumusan ini termasuk tindakan segera yang mampu dilakukan secara mandiri, kolaborasi atau yang bersifat rujukan.

Langkah V: Merencana Asuhan Secara Menyeluruh
Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh yang ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan penatalaksanaan terhadap masalah atau diagnosa yang telah teridentifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa-apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari masalah yang berkaitan tetapi juga dari krangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut seperti apa yang diperkirakan akan terjadi berikutnya, apakah dibutuhkan penyuluhan konseling dan apakah perlu merujuk klien bila ada masalah-masalah yang berkaitan dengan sosial ekonomi-kultural atau masalah psikologi.
Setiap rencana asuhan haruslah disetujui oleh kedua belah pihak, yaitu oleh bidan dan klien agar dapat dilaksanakan dengan efektif karena klien juga akan melaksanakan rencana tersebut. Semua keputusan yang dikembangkan dalam asuhan menyeluruh ini harus rasional dan benar-benar valid berdasarkan pengetahuan dan teori yang up to date serta sesuai dengan asumsi tentang apa yang akan dilakukan klien.

Langkah VI: Implementasi
Pada langkah ke enam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah ke lima dilaksanakan secara aman dan efisien. Perencanaan ini dibuat dan dilaksanakan seluruhnya oleh bidan atau sebagian lagi oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya. Walaupun bidan tidak melakukannya sendiri, bidan tetap bertanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya. Dalam kondisi dimana bidan berkolaborasi dengan dokter untuk menangani klien yang mengalami komplikasi, maka keterlibatan bidan dalam penatalaksanaan asuhan bagi klien adalah tetap bertanggung jawab terhadap terlaksananyarencana asuhan bersama yang menyeluruh tersebut. Pelaksanaan yang efisien akan menyangkut waktu dan biaya serta meningkatkan mutu dan asuhan klien.

Langkah VII: Evaluasi
Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasidi dalam diagnosa dan masalah. Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar-benar efektif dalam pelaksanaannya.
Langkah-langkah proses penatalaksanaan umumnya merupakan pengkajian yang memperjelas proses pemikiran yang mempengaruhi tindakan serta berorientasi pada proses klinis, karena proses penatalaksanaan tersebut berlangsung di dalam situasi klinik dan dua langkah terakhir tergantung pada klien dan situasi klinik.

Otak, Organ Penentu untuk Tumbuh Kembang Normal

Kita semua mungkin akan tercengang apabila dapat melihat ukuran kepala janin di dalam kandungan saat usia kehamilan 5 bulan. Pada saat ini, kepala janin ternyata jauh lebih besar dibanding ukuran tubuhnya. Otak janin tumbuh dengan kecepatan yang sangat tinggi saat di dalam kandungan. Ketika lahir, otak bayi mencapai 25 persen ukuran otak dewasa. Hanya dalam waktu satu tahun di awal kehidupan seorang bayi, otaknya telah mencapai 70 persen ukuran otak orang dewasa. Begitu pesatnya pertumbuhan otak bayi pada periode satu tahun pertama ini, sehingga periode awal kehidupan seorang bayi merupakan periode yang sangat menentukan pertumbuhan dan perkembangan anak, bahkan akan menentukan untuk seumur hidupnya.

Fakta-fakta tentang perkembangan otak ini telah dibuktikan melalui banyak penelitian dengan tehnologi tinggi dan modern. Maka manfaatkanlah masa pertumbuhan otak bayi yang paling pesat ini. Inilah peluang yang terbaik untuk mendpatkan bayi yang cerdas. Kehilangan kesempatan memanfaatkan periode ini, maka kehilangan itu akan selamanya.

Otak adalah sebuah jaringan yang berwarna abu-abu sebagai pusat semua fungsi di tubuh manusia. Otak adalah sumber kecerdasan dan pikiran. Kecerdasan ditentukan oleh jumlah sel-sel otak dan kekuatan koneksi antar selnya. Otak merupakan organ yang paling kompleks namun mempunyai sistem kerja sangat terkoordinasi dan terintegrasi.. karena sangat kompleks, maka otak adalah organ yang paling misterius di tubuh kita. Ukuran otak tidak sebanding dengan antariksa luas, namun pengetahuan manusia untuk mengetahui kerja otak, masih sangat terbatas dibandingkan pengetahuan manusia mengenai antariksa.

Otak janin mulai terbentuk berupa lempengan ketika ibu hamil masih berusia sekitar 3-4 minggu. Didalamnya mengandung ratusan milyar sel-sel otak yang diproduksi dan memperbanyak selama masa awal kehamilan. Puncak jumlah sel-sel otak terjadi pada pertengahan kehamilan. Setelah itu jumlah sel otak tidak lagi mengalami peningkatan berarti, dan bahkan banyak yang mengalami kematian. Saat lahir, otak bayi mengandung sekitar 100 milyar sel-sel otak. Beginilah contoh sederhana kerja dari otak. Jika bayi menatap wajah seorang ibu yang sedang tersenyum kepadanya, maka sebuah pesan akan berjalan dari indra penglihatannya naik ke otak. Sampai di otak, pesan akan diterima sel-sel otak di bagian visual. Sel-sel otak penerima pesan ini akan memutuskan apakah informasi tersebut akan disimpan atau dibagi ke sel-sel otak yang lain, atau akan bereaksi langsung terhadap pesan itu. Jika diputuskan akan bereaksi, maka sel otak tersebut akan mengirimkan sebuah pesan balik yang menuju ke syaraf dan otot wajah bayi. Pesan ini diterima oleh wajah bayi dan ganti dia yang tersenyum pada ibunya.

Apabila diputuskan akan disimpan, maka suatu saat hanya melihat wajah ibuny, maka memori yang disimpan akan dikeluarkan kembali dan bayi tersenyum lagi kepada ibunya. Saat ini bayi telah belajr tersenyum dari senyuman sang ibu.

FAKTA TENTANG OTAK BAYI

1.      Selama otak berada dalam masa pertumbuhan yang paling cepat di awal kehidupan bayi, sel otak yang dinamakan Neuron berada dalam keadaan paling peka dan rawan terhadap perubahan yang terjadi di dalam lingkungan sekitarnya. Sehingga keadaan anak saat itu sangat dipengaruhi oleh kondisi lingkungan sekitarnya, baik kondisi positif maupun negatif.

2.      Sebenarnya banyak hal sederhana yang bisa dilakukan untuk ikut berperan mempengaruhi pertumbuhan otak bayi.

3.      Otak yang terbentuk dengan baik di masa awal kehidupan akan menjamin pertumbuhan dan perkembangannya untuk seluruh masa hidupnya.

Tumbuh Kembang dalam Hak Anak

Yang dimaksud dengan anak dalam Undang - Undang No.23 tahun 2002 tentang perlindungan anak (UUPA) yaitu seseorang yang belum berusia 18 tahun, termasuk anak yang masih dalam kandungan.

Perlindungan anak adalah segala kegiatan untuk menjamin dan melindungi anak dan hak-haknya agar dapat hidup, tumbuh, berkembang dan berpartisipasi secara optimal sesuai harkat dan martabat kemanusiaan, serta mendapat perlindungan dari kekerasan dan diskriminasi.

Kewajiban dan tanggungjawab orang tua dalam memberikan perlindungan pada anak, diantaranya yaitu :

a.       Mengasuh, memelihara, mendidik dan melindungi anak.

b.      Menumbuhkembangkan anak sesuai dengan kemampuan, bakat dan minatnya.

c.       Mencegah terjadinya perkawinan pada usia anak-anak.

Bila orang tua tidak ada atau tidak diketahui keberadaannya atau karena suatu sebab tidak dapat melaksanakan kewajiban dan tanggungjawabnya dalam memberikan perlindungan kepada anak maka kewajiban dan tanggungjawab tersebut dapat beralih kepada keluarga yang dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Hak anak adalah bagian dari hak asasi manusia (HAM) yang wajib dijamin, dilindungi dan dipenuhi oleh orang tua, keluarga, masyarakat, pemerintah dan negara. Prinsip - prinsip hak anak diantaranya yaitu :

a.       Non-diskriminasi.

b.      Kepentingan yang terbaik bagi anak.

c.       Hak untuk hidup, kelangsungan hidup dan perkembangan.

d.      Penghargaan terhadap pendapat anak.

Anak wajib dilindungi dari perlakuan :

a.       Diskriminasi, yakni perlakuan membeda-bedakan jenis kelamin, ras, agama dan status hukum anak.

b.      Eksploitasi, yakni tindakan memperalat, memeras anak.

c.       Penelantaran, yaitu tindakan dengan sengaja mengabaikan perawatan dan pengurusan anak.

d.      Kekejaman, yakni tindakan yang keji, bengis, tidak menaruh belas kasihan pada anak.

e.       Kekerasan dan penganiayaan, yakni perbuatan mencederai, melukai anak baik fisik, mental dan sosial.

f.       Ketidakadilan, yakni kesewenang-wenangan terhadap anak.

g.      Perlakuan salah lainnya, yakni perbuatan cabul terhadap anak.

Yang merupakan hak asasi anak diantaranya yaitu :

a.       Hak untuk dapat hidup, tumbuh, berkembang dan berpartisipasi secara wajar sesuai harkat dan martabat kemanusiaan, serta mendapat perlindungan dari kekerasan dan diskriminasi.

b.      Hak atas suatu nama sebagai identitas diri dan status kewarganegaraan.

c.       Hak untuk beribadah menurut agamanya, berfikir dan berekspresi sesuai dengan tingkat kecerdasan dan usianya, dalam bimbingan orang tua.

d.      Hak mengetahui orang tuanya, dibesarkan, dan diasuh oleh orang tuanya sendiri.

e.       Dalam hal karena suatu sebab orang tua tidak dapat menjamin tumbuh kembang anak, atau anak dalam keadaan terlantarmaka anak tersebut diasuh atau diangkat sebagai anak asuh atau anak angkat oleh orang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang - undangan yang berlaku.

f.       Hak memperoleh pelayanan kesehatan dan jaminan sosial sesuai dengan kebutuhan fisik, mental, spiritual dan sosial.

g.      Hak memperoleh pendidikan dan pengajaran dalam rangka pengembangan pribadinya dan tingkat kecerdasannya sesuai dengan bakatnya.

h.      Hak memperoleh pendidikan luar biasa bagi anak yang menyandang cacat dan hak mendapat pendidikan khusus bagi anak yang memiliki keunggulan.

Sumber Rujukan :

Depkes RI.2006.Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak Edisi 1.Jakarta:Depertemen Kesehatan RI.

Depkes RI.2009.Buku Kesehatan Ibu dan Anak.Jakarta:Departemen Kesehtan RI dan JICA.

Ikatan Dokter Anak Indonesia.2005.Buku Ajar Tumbuh Kembang Anak dan Remaja Edisi Pertama.Jakarta:CV Sagung Seto.